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从无到有,从跟跑到领跑——记录中国肝脏外科近70年的风雨征程

资料来源:本站发布者:宣传部时间:2019/11/15浏览量:

60余年来,我国肝脏外科事业逐渐发展壮大,从举步维艰到高歌猛进,多项技术发展迅速、成绩非凡。在今天我们看来这些傲人的成就,承载着几代肝脏外科人数十载的芳华,正是由于他们的倾情付出和努力,推动了我国肝脏外科从“稚嫩”到“成熟”的蜕变。在数十年的发展过程中,有哪些值得铭记的里程碑式成就,且听中国科学院院士、网投澳门平台陈孝平院士为我们讲述。


我国肝脏外科的“白手起家”之路

 

1958年:从无到有,填补空白 

“真正可以白纸黑字查询到我国肝脏外科相关文献资料,是从1958年开始”,陈孝平院士回忆道。“当时在我的老师裘法祖先生的倡议和指导下,方之杨教授和吴孟超教授共同编写了我国第一本肝脏外科翻译书籍《肝脏外科入门》;同年3月,中国肝脏外科领域第一篇论文《肝部分切除手术》发表于武汉医学院学报,作者是裘法祖先生的另一个学生夏穗生教授;同年10月,孟宪民教授发表另一篇文章《肝脏广泛切除术》”。陈孝平院士指出,当时肝切除技术主要是用于治疗肝癌,所以这也是肝癌外科治疗方面最原始、最早发布的两篇文献。

 

不同术式相继用于临床,从洋为中用到中国特色

“按照当时(1956年)国际上的发展情况,肝脏外科原则性的手术方式基本已经确立,主要分为两大类,一类是顺行性肝切除,也称为规则性肝切除、经典肝切除或传统肝切除;另一类逆行性肝切除也叫前入路肝切除或原位肝切除。”陈孝平院士进一步介绍道,“‘原位肝切除’这个说法是原中山医科大学王成恩教授1961年首次提出,1992年在我撰写的专著《肝切除术》中将其阐述得很清楚。”

随着不同肝切除术的术式相继用于临床,问题也逐渐显现。中国医生做手术基本上是“照葫芦画瓢”,主要遵照国外文献;临床也缺乏国人肝脏结构的一手资料数据。在这一背景下,肝脏手术积累到一定例数后,裘法祖先生高瞻远瞩地提出从外科角度来研究肝脏解剖。

1956年,吴孟超、张晓华和胡宏楷在第二军医大学长海医院组成了以攻克肝脏外科为目标的“三人研究小组”,踏上了攻克医学难题的道路,并最先提出中国人肝脏解剖分叶分段与国外不同的新见解。与此同时,致力研究肝外解剖结构的夏穗生首次提出“第三肝门”的说法。“自此,中国肝脏外科有了一套比较完整的体系,并拥有自己的资料”,回忆起这段历程,陈孝平院士眉眼间洋溢着自豪。

随后陈孝平院士补充道:“1963年,吴孟超院士主刀完成了国内首例中肝叶切除手术,这标志我国已迈进国际肝脏外科前列;改革开放之后,又引入西方‘系统肝段切除’的结构概念,以肝段为本的肝切除理念一直沿用到今天。”

 

不积跬步无以至千里

回眸我国肝脏外科成长历程

 

肝切除术中控制出血技术逐步完善 

多年来,出血控制问题一直是肝切除手术成功路上最大的“拦路虎”。随着对肝脏解剖认识的不断深入,临床逐步完善了对肝脏切除术中出血量的控制。

陈孝平院士在谈及这一领域技术进展时如数家珍:“最早时候,解剖性肝切除出血量很大,吴孟超先生就提出通过第一肝门间歇阻断减少术中出血;后来在一次偶然病例中,我创立了第一肝门阻断联合肝下腔静脉阻断的方法,进一步解决了来自腔静脉和肝静脉的出血问题;考虑到肝门解剖过程中曲张小静脉出血的问题,我建立了不解剖肝门直接在肝实质内的出肝、入肝血流阻断方法,不仅解决了出血问题,还可有效阻止肿瘤细胞扩散;此外,我提出了新的肝脏双悬吊技术,同时帮助肝脏显露和控制出血。”陈孝平院士指出,如果掌握了这些技术,完全可以在肝脏不出血的状况下做到手术安全。

 

突破三连:大肝癌、肝移植、腹腔镜

随着新型影像和检验技术逐渐用于临床,肝癌早期诊断水平不断提升,后来慢慢延续到大小肝癌手术适应证的问题。“上世纪80至90年代,手术切除主要用于早期肝癌,大肝癌则普遍考虑使肿瘤缩小后再作二期手术切除。我参加临床工作刚好赶上这个时间点,花了很多精力研究这个问题,最后根据临床观察和影像学测定得出结论:相同解剖范围内的肝切除,肿瘤越大,切除的正常肝组织越少。1994年相关文献发表,从理论上颠覆了过去的看法,大肝癌不仅可以切除,而且更安全,”陈孝平院士言语中不乏骄傲,“直到2014年,国外才逐渐认识到手术成功与切肝多少而非肿瘤大小密切相关,这一领域可以说中国领先了国外20年。”

我国肝移植起源于上世纪70年代,积累了富有中国特色的自身经验。同济医学院在全国最早开展肝移植实验研究,自1973年起有计划地系统实施了130例狗的原位肝移植术,报告于1978年发表在武汉医学院学报,并同年发表了两例人体同位肝移植体会报告。无独有偶,上海瑞金医院也在1978年报告了一例人体原位同种肝移植术。

基于我国肝移植供肝严重缺乏的状况,陈孝平院士在1983年创新性提出辅助性部分肝原位移植治疗终末期良性肝病的设想,并作为中国代表团成员在1985年武汉国际器官移植学术会议上作报告。“2008年,辅助性部分肝原位移植术的设想应用于临床实践。2009年,我主刀成功开展了亲属辅助性部分肝原位移植术的典型病例,供体即为‘暴走妈妈’,包括央视在内的全国各大媒体对此进行了报道。”陈孝平院士介绍道。

腹腔镜手术是当今外科发展的趋势,我国肝脏外科学者同样不甘落后。1994年,周伟平教授发表我国第一篇经腹腔镜肝切除论文,与国外首例腹腔镜报告仅相差3年时间。

 

初心不改,展望未来

以手术切除为主的综合治疗

 

“目前为止,肝癌的治疗原则还是一句话,以手术切除为主的综合治疗,”陈孝平院士一针见血地指出,“从外科手术的角度来说,技术已经非常完善, 但至今,单纯手术治疗肝癌的长期生存效果并未继续得到明显提高,主要是由于转移复发的问题。这也从侧面说明,外科医生能做的已经比较有限。”

“目前,随着很多治疗方法和相关药物的相继出现,包括放疗、化疗、介入治疗、射频消融、靶向治疗、免疫治疗和中医药在内的多学科治疗手段相互配合在肝癌诊治中变得越来越重要,合理进行选择、联合使病人得到最佳治疗越来越受到关注,这也顺应了现代医学科学技术发展的趋势。”除多学科团队诊疗模式外,陈孝平院士还指出,机器人外科在肝脏外科领域的应用同样值得关注,与此同时也期待更多有效新药的出现带来新的希望。

 

“肝脏外科现在是一门很安全精准的外科,在以前,则被戏称为‘开关外科’,医生手术打开后发现病变无法切除,无计可施就只有关上(腹)。”如陈孝平院士所见证,肝癌从过去的不治之症,到现在成为部分可治之症,走过了漫长的历程。相信未来,我国肝脏外科在新一代专业队伍的奋进下,必将有更好的前程。

 


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